提高120接診急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。方法 120接診急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，如果確定是經(jīng)口服者，先為患者靜脈注射阿托品5～10mg，酌情加量。結(jié)果 由于解除了食管、胃平滑肌痙攣，使護(hù)士在下胃管時(shí)能順利進(jìn)行，一次成功。結(jié)論 阿托品能抑腺體分泌，解除食道、胃平滑肌痙攣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，使患者既能得到早期治療，又能在下胃管時(shí)順利進(jìn)行而贏得了搶救，提高了120接診急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)已成為基層醫(yī)院常見急診之一，尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，來勢兇猛，病死率高。AOPP的現(xiàn)場急救至關(guān)重要，迅速而有效的現(xiàn)場急救，可減少毒物的再吸收，遏制病情進(jìn)一步發(fā)展，為救治成功提供必要的保障。正確地?fù)尵仁潜ＷC搶救成功的關(guān)鍵。搶救護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、救治經(jīng)驗(yàn)也是搶救成敗的主要原因之一。
洗胃是搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵一步，洗胃必須及時(shí)、徹底，無論服毒時(shí)間長短、病情輕重，有無并發(fā)癥，對(duì)洗胃合作與否，均應(yīng)徹底洗胃。以往我們遇到AOPP者，都是常規(guī)先下胃管徹底洗胃，洗胃畢采用早期、足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品，劑量由小到大，間隔時(shí)間先短后長的治療方法。我院自1999年9月22日成立120急救中心以來，接診AOPP患者時(shí)，在急救車?yán)锵葹榛颊哽o脈注射阿托品5～10mg，酌情加量，然后將患者轉(zhuǎn)送至急診室下胃管洗胃。由于阿托品抑制腺體分泌，解除食道、胃的平滑肌痙攣，清除了呼吸道分泌物，下胃管時(shí)順利進(jìn)行，一次成功。
病例資料
例1 患者，男，43歲，農(nóng)民。1995年5月13日，因身患多種疾病，家境拮據(jù)，口服甲拌磷農(nóng)藥原裝(量不詳)，被家人急送我院急診室，面色蒼白、全身肌肉痙攣、抽搐。T36.5℃ P56次/min R14次/ min Bp10.6/6.0Kpa，雙側(cè)瞳孔等大縮小，對(duì)光反射遲鈍，尿失禁，呈昏迷狀態(tài)。立即下胃管行電動(dòng)吸引器洗胃。但是由于食道和胃平滑肌痙攣，呼吸道分泌物較多，下胃管時(shí)較困難，經(jīng)幾次下胃管才成功，期間耽擱時(shí)間25min。洗胃畢給予阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑，送內(nèi)科繼續(xù)治療，3天后，患者反跳死亡。
例2 患者，女，22歲，1999年10月23日中午12時(shí)35分，因與家人爭吵，口服對(duì)硫磷(量不詳)，家人向120急救中心呼救，120急救中心到患者家時(shí)，見患者面色蒼白、脈細(xì)弱，口唇發(fā)紺、流涎、大汗淋漓。T36℃，P68次/min,R18次/ min，Bp12.0/8.2 Kpa。雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，處于意識(shí)朦朧狀態(tài)。我們先為患者靜脈注射阿托品10mg，，立即轉(zhuǎn)送，在途中又靜脈注射阿托品10mg，，送急診室下胃管洗胃，插管非常順利，洗胃畢，建立兩條靜脈通路，一條通路給膽堿酯酶復(fù)活劑，另一條通路給阿托品和碳酸氫鈉，送內(nèi)科繼續(xù)治療，7天后出院，半年后隨防安然無恙，如今已是一個(gè)三歲孩子的母親。
2.方法
120在接診時(shí)，如果已經(jīng)確定是口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，立即靜脈注射阿托品5～10mg，急救途中根據(jù)情況加量，到急診室后立即下胃管洗胃。
3.討論
3.1 AOPP發(fā)病時(shí)間與品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6小時(shí)后發(fā)作，口服中毒在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦出現(xiàn)中毒癥狀后，病情迅速發(fā)展。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可經(jīng)呼吸道、胃腸道、皮膚和粘膜迅速吸收，一般呼吸道和消化道吸收較皮膚迅速而完全。進(jìn)入體內(nèi)很快頒布，在肝臟濃度最高，其次為腎、肺、脾，肌肉及腦含量最少。有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收后與乙酰膽堿酯酶結(jié)合后，形成磷?；憠A酯酶而使其失去活性，無分解乙酰膽堿能力。它的失效使乙酰膽堿在體內(nèi)突觸間大量蓄積，出現(xiàn)M、N受體過度興奮即中毒表現(xiàn)。
3.2 AOPP的臨床表現(xiàn)：
3.2.1 毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涎、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。
3.2.2 煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。
3.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷。
3.3 AOPP分三級(jí)
3.3.1 輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、瞳孔縮小。
3.3.2 中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小如針尖大，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)尚清。
3.3.3 重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹。
阿托品是搶救AOPP特效藥物之一。其通過阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體作用，能抑制腺體分泌，解除支氣管平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢，緩解毒蕈堿樣癥狀和呼吸中樞抑制，達(dá)到臨床救治目的。阿托品能舒張食道、胃的平滑肌，為下胃管順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件，使病人不致于出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致死亡。
4.體會(huì)
AOPP患者到醫(yī)院時(shí)大部分處于意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)，下胃管洗胃時(shí)由于食管、胃的平滑肌痙攣，下胃管時(shí)難度較大。120接診時(shí)先靜脈注射阿托品，能抑制腺體分泌，解除食道、胃平滑肌痙攣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，使病人既能得到早期治療，又能在下胃管時(shí)順利進(jìn)行贏得搶救時(shí)間。120急救護(hù)士水平的高低，直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量，必須具備高度責(zé)任心和較強(qiáng)的時(shí)間觀念。120急救中心是救護(hù)的先鋒，必須強(qiáng)化“時(shí)間就是生命”的意識(shí)，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練的急救操作技巧，豐富的急救經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察分析判斷能力，使120急救中心工作突出一個(gè)“急”字、強(qiáng)調(diào)一個(gè)“準(zhǔn)”字、落實(shí)一個(gè)“好”字。我們120急救中心在接診搶救AOPP患者過程中，根據(jù)阿托品的上述藥理作用，采取先靜脈注射阿托品，再下胃管洗胃的新方法，爭分奪秒、不失時(shí)機(jī)、頭腦清醒、臨陣不亂、果斷準(zhǔn)確、有條不紊地?fù)尵攘藷o數(shù)例AOPP患者，提高了AOPP患者的早期救治率。此種方法操作簡單、療效快捷，值得各基層醫(yī)院120急救中心或急診室推廣應(yīng)用。目前，阿托品即將淘汰，我們期待著相當(dāng)于阿托品藥理作用的新藥物問世，我們還會(huì)在120接診AOPP患者中靈活應(yīng)用。
